H τενοντίτιδα είναι μια κατάσταση φλεγμονής του τένοντα, του στοιχείου δηλαδή που ενώνει τους μύες με τα οστά. Οι μύες που βρίσκονται στον πήχη μας είναι πολύ επιρρεπείς σε τενοντίτιδες, ιδίως σε χειρώνακτες ή αθλητές που χρησιμοποιούν πολύ και κατ επανάληψη αυτούς τους τένοντες. Οι μύες αυτοί και οι τένοντες τους είναι απαραίτητοι για τις κινήσεις της κάμψης της πηχεοκαρπικής και του δραγμού (της σύλληψης ενός αντικειμένου στην παλάμη). Μερικές φορές μπορεί και να φλεγμένει το κανάλι μέσα στο οποίο κινείται ο τένοντας, το λεγόμενο έλυτρο, με αποτέλεσμα η κατάσταση πλέον να ονομάζεται τενοντοελυτρίτιδα. Το έλυτρο φυσιολογικά παράγει ένα υγρό το οποίο χρησιμεύει για την ‘’λίπανση’’ του τένοντα, έτσι ώστε να γίνεται ελεύθερα, χωρίς τριβές η κινήσεις των τενόντων. Κατά την διάρκεια της τενοντοελυτρίτιδας, η όλη αυτή διαδικασία δυσλειτουργεί με αποτέλεσμα τον πόνο και την δυσκολία στις κινήσεις.
Συμπτώματα:
- Πόνος, ευαισθησία, οίδημα, ερυθρότητα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην παλαμιαία επιφάνεια του καρπού.
- Πόνος ο οποίος επιδεινώνεται κατά την κάμψη του καρπού και ταυτόχρονη κατεύθυνση της παλάμης σας προς το μικρό δάκτυλο ή προς τον αντίχειρα, και γίνεται εντονότερος αν οι παραπάνω κινήσεις γίνονται με αντίσταση.
- Πόνος κατά την σύλληψη (δραγμό) ενός αντικειμένου.
- Περιορισμός της κίνησης του καρπού (λόγω του εκλυόμενου πόνου).
- Κριγμός (ήχος σαν τρίξιμο) όταν κινείται ο τένοντας ή ο καρπός.
- Μειωμένη αισθητικότητα (μούδισμα) στην παλάμη ή και στα δάκτυλα αν η τενοντίτιδα είναι σε οξεία φάση και δεν έχει αναζητηθεί ιατρική συμβουλή. Το μούδιασμα σε αυτή την περίπτωση οφείλεται σε πίεση των νεύρων που πορεύονται παράλληλα με τους φλεγμαίνοντες τένοντες
Αιτίες και εκλυτικοί παράγοντες:
Οι τενοντίτιδες των μυών του πύχη είναι αποτέλεσμα είτε μιας οξείας κατάστασης υπέρχρησης (πχ: κόψιμο πολλών ξύλων με τσεκούρι ή στύψιμο ρούχων με το χέρι επειδή χάλασε το πλυντήριο!) ή μιας χρόνιας επαναλαμβανόμενης κάκωσης του τένοντα (πχ: ένας ηλεκτρολόγος που βιδώνει και ξεβιδώνει συνέχεια, ένας μαραγκός με το σφυρί κτλ) που οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή του τένοντα, που ονομάζεται πλέον τενοντοπάθεια.
Τέτοιες καταστάσεις λοιπόν μπορεί να είναι:
- Ασυνήθιστη χρήση ή υπέρχρηση (αυξημένη χρήση) ή αλλαγή της καθημερινής δραστηριότητας του καρπού των δακτύλων ή ακόμα και του πήχη μας.
- Επαναλαμβανόμενη κίνηση του καρπού και του χεριού που οδηγεί στην συνεχή τριβή του τένοντα μέσα στο αυλάκι του (έλυτρο).
Ο κίνδυνος για να κάνει κάποιος τενοντίτιδα στον πήχη (και όχι μόνο) αυξάνεται με:
- Σπορ που εμπεριέχουν τις κινήσεις που προκαλούν πόνο, σε συνεχή επανάληψη (πχ: γκολφ, bowling).
- Σπορ που απαιτούν καλό δραγμό (πχ: τένις, γκολφ, άρση βαρών, ακόμα και τα όργανα στο γυμναστήριο!!).
- Βαριές χειρονακτικές εργασίες.
- Όχι επαρκής δύναμη και ευκαμψία του καρπού και του πήχη γενικότερα.
- Όχι προθέρμανση πριν τις αθλητικές δραστηριότητες ( πχ: τένις, γκολφ, γυμναστήριο!!!)
- Πιο συχνά εμφανίζεται σε γυναίκες λόγω του ότι είναι λιγότερο γυμνασμένες (όχι όμως ότι οι άνδρες πάνε πίσω!!!).
Πρόληψη:
- Καλή προθέρμανση και διατάσεις πριν από την χειρονακτική δραστηριότητα.
- Δώστε χρόνο στον οργανισμό σας να ξεκουραστεί μεταξύ της δραστηριότητας (σπορ, δουλειά κτλ).
- Διατηρείτε καλή φυσική κατάσταση.
- Δύναμη, ευκαμψία, μυική ισχύς.
- Καρδιοαναπνευστική λειτουργία.
- Εκμάθηση και χρήση σωστών τεχνικών (στα σπορ κυρίως) ή πιο σωστή στάση στην δουλειά.
Πρόγνωση:
Αν αντιμετωπισθούν με τον κατάλληλο τρόπο οι τενοντίτιδες θεραπεύονται στις 3 εβδομάδες.
Σχετιζόμενες επιπλοκές:
- Μεγαλύτερη διάρκεια της αποθεραπείας, αν δεν ακολουθηθούν τα προβλεπόμενα μέτρα.
- Η χρόνια φλεγμονή του τένοντα που αρχικά οδηγεί σε πόνο κατά την δραστηριότητα, μπορεί να μεταπέσει σε κατάσταση με συνεχή πόνο, περιορισμό της κίνησης και δυνητικά σε ρήξη του τένοντα.
- Επανεμφάνιση των συμπτωμάτων αν η δραστηριότητα που το προξένησε πραγματοποιηθεί πάλι σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Θεραπεία:
Πρώτο και βασικό συστατικό στην θεραπεία της τενοντίτιδας, είναι η χρήση της παγοθεραπείας, προκειμένου να μειωθεί ο πόνος και η φλεγμονή. Η εκτέλεση ενός ασκησιολόγιου διατάσεων και ενδυνάμωσης θα σας δώσει την δυνατότητα μιας πιο γρήγορης ανάνηψης. Το Ορθοπαιδικό Ιατρείο Πάτρας καταρτίσει ένα ασκησιολόγιο αποκατάστασης για την τενοντίτιδα των καμπτήρων μυών του πήχη, με βάση την κλινική εικόνα και τα ευρήματα της εξέτασης του ασθενούς. Οι ασκήσεις αυτές μπορεί να γίνουν είτε στο σπίτι, είτε με την επίβλεψη ενός φυσιοθεραπευτή/προπονητή. Για τις πρώτες μέρες είναι αρκετά βοηθητική η χρήση ενός νάρθηκα πηχεοκαρπικής για περιορισμό των κινήσεων που επιδεινώνουν την κλινική εικόνα.
Παγοθεραπεία:
Βοηθά στην μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Θα πρέπει να επιτελείται για 10-15 λεπτά ανά 2 με 3 ώρες και πάντοτε μετά την δραστηριότητα που προκαλεί τα συμπτώματα. Χρησιμοποιήστε παγοκύστες ή κάντε μασάζ με πάγο.
Φαρμακευτική αγωγή:
- Αν ο πόνος δεν υποχωρεί μόνο με την παγοθεραπεία ενδείκνυται η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονώδων χαπιών (πχ: voltaren, xefo, brufen, arcoxia).
- Όχι πάνω από 7 ημέρες λήψης.
- Η έγχυση κορτικοστεροειδούς βοηθά στον έλεγχο της φλεγμονής και συνεπώς του πόνου, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται σε σοβαρές, επίμονες τενοντίτιδες, τενοντοπάθεις. Δεν αποτελούν συνεπώς την πρώτη γραμμή άμυνας.
Επισκεφθείτε τον ορθοπαιδικό σας αν:
- Τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν καθόλου ή επιδεινωθούν παρά την θεραπεία.
- Παρατηρήσετε ότι αναπτύσσετε υπαισθησία στα δάκτυλα ή στην παλάμη σας ή νοιώθετε την παλάμη σας και τα δάκτυλα σας κρύα και δεν μπορούν να ζεσταθούν με κάποιον τρόπο. Τότε το πρόβλημα δεν αφορά τους τένοντες αλλά τα αγγεία ή τα νεύρα.
- Αλλαγή χρώματος στα δάκτυλα σας (κυανά ή μαύρα).
- Άλλα συμπτώματα που προκύπτουν από τα φάρμακα (παρενέργειες).
Κλείνοντας να υπενθυμίσω ότι το Ορθοπαιδικό Ιατρείο Πάτρας και εγώ προσωπικά μέσω του www.patrasortho.gr θα χαρώ να απαντήσω σε τυχόν απορίες που μπορεί να έχετε αναφορικά με πόνους στον πήχη, να σας υποδεχτώ στον χώρο μου, να σας εξετάσω, και τέλος να σας προτείνω την κατάλληλη για εσάς θεραπεία πάντα με γνώμονα τις κατευθυντήριες οδηγίες της διεθνούς βιβλιογραφίας.
Δημήτρης Αθ. Παναγιωτόπουλος MD, Msc, PHD(c).
Xειρουργός Ορθοπαιδικός